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発作性頭位眩暈症:特定の姿勢で突然起こる回転性のめまい

- 耳のマメ知識


突然起こる回転性の眩暈

 発作性頭位眩暈症(ホッサセイズイメマイショウ)の主訴(シュソ:患者の医者に対する訴え、被介護者の介護者に嘆き訴えることなどを「愁訴」といい、この愁訴のうちでも特に強い主な訴えのこと)は、突然起こる回転性の眩暈(メマイ)です。
この疾患は患者数が多いのに、診察にあたる医師にも案外正しく理解されていません。これほど診療の盲点になっている眩暈は他に無いでしょう。
 眩暈は、ある方向に頭を傾けたり、特定の姿勢をとったりしたときに現れます。その姿勢は患者さんによって異なります。たとえば、靴ひもを結ぼうとかがんだり、寝るときに仰向けや右半身を下にしたりといった体勢で、眩暈を起こす人もいます。美容院や理髪店で、洗髪やひげを剃ってもらう際、イスをガクンガクンと後ろに倒されて眩暈に襲われる人もいますし、車をバックさせようと身体をねじったとたんに起こる人もいます。こうした特定の姿勢をとった瞬間に眩暈が生じるわけですから、その様子は周囲を戸惑わせますし、ときに身の危険を招くことさえあります。

「良性」と「悪性」と「仮性良性」の3種類

 発作性頭位眩暈症には、「良性」と「悪性」と「仮性良性」の3種類があります。良性や悪性と聞くと、「がん?腫瘍?」と驚く人がいますが、早とちりはいけません。発作性頭位眩暈の場合は、病巣の位置によって名前が区別されています。すなわち「良性」は内耳、特に前庭に病巣があるケース、「悪性」と「仮性良性」は、小脳やその周辺の脳に病巣が見られるケースで、このうち生命に危険があるものに限って「悪性」と呼んでいます。
 内耳と小脳では、病巣の位置がまるで違いますが、症状はよく似ています。ただし、わずかな違いもあります。この違いが診断の手がかりになります。
 たとえば、小脳からくる眩暈は、内耳が原因の眩暈に比べて治まるまで時間がかかります。また、特定の位置に頭を向けると、必ずと言ってよいほど眩暈が起こります。したがって、患者さんは眩暈や吐き気を起こさない方向に、頭を絶えず傾けるようになります。これが悪性発作性頭位眩暈症です。このときのかっこうは、独特のポーズをとるようなります。そのポーズを「ブルンスの頭位」と呼びます。

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