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一過性脳虚血発作:大発作の警告

- 脳外科の眩暈(めまい)の病気


大発作の警告合図としての眩暈症状

 何のきっかけもなく激しい回転性の眩暈(メマイ)に襲われ、吐き気や嘔吐(オウト)などの自律神経症状を伴なうが、他の神経症状は全く示さないといったような症状は、眩暈の患者さんを診察していると、しばしば出会います。耳科医は、このような眩暈を「蝸牛(カギュウ)症状を欠く回転性眩暈発作と呼びます。
 すなわち、耳鳴りや難聴、耳が塞がった感覚などの蝸牛症状はまったくありません。こうした眩暈で特に多いのが、一過性脳虚血発作です。
 一過性脳虚血発作は、より重大な脳血管障害の前触れと考えてください。ただし、症状が一過性だということは、器質的な変化にはおよんでいないと考えられます。このときに適切な治療を行うことが、より重大な梗塞発作を予防する上でなによりも重要なのです。

 

激しい回転性の眩暈が繰り返す

 一過性脳虚血(イッカセイノウキョケツ)発作の患者さんは、回転性の眩暈(メマイ)を繰り返すことが多くなります。脳虚血発作は、動脈硬化(ドウミャクコウカ)によってできる血のかたまりが脳の血管を塞いで起こるからです。
 動脈硬化が起こると、血管の壁にフィブリンや赤血球などが付着し、さらにコレステロール結晶も加わって血の塊ができやすくなります。この血の塊を血栓(けっせん)と言います。血栓が剥がれていき脳へ流れていき、たどり着いた先の血管を詰まらせるといったことが、脳虚血発作のメカニズムです。症状が一過性なのは、いっとき詰まった微小血栓がしだいに遠くに押しやられ、細かくなって消えるためです。症状が24時間以内で消失するというものです。また、眩暈を繰り返すのは、動脈硬化の血管では血栓が生成されやすいからです。
 もっとも一過性というのは、外来レベルでの一般神経学的検査でのことに過ぎません。神経耳科学的な検査を行うと、脳の血管に病巣の跡を長期間残しているケースが多々見られます。つまり、眩暈などの表に出てくる症状は一時的でも、虚血発作を起こした跡は脳にしっかり刻みこまれているのです。
 脳虚血発作は、血栓が詰まった場所によって症状が変わります。首から脳内へ入る動脈には、内頸動脈と椎骨脳底動脈の二つの種類があります。このうち、血栓の詰まった場所が内頸動脈だった場合は、片側の手足がしびれるように感じたり、運動しようとしても力が入りにくかったりなど、一時的な麻痺(まひ)をともないます。浮動性や眼前暗黒感のめまいが起こるのも特徴です。有名な元プロ野球選手は、左脳を通る内頸動脈が詰まったため、右の手足の麻痺と言語障害を残したと報道されています。
 一方、椎骨脳底動脈系がつまると、回転性の眩暈が現れます。内頚動脈と椎骨脳底動脈は眩暈発作と非常にかかわりの深い血管です。


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